ملانوما: افکار یک متخصص پوست

شما تا به حال این پیام را شنیده اید: ملانوما کشنده است. همچنین احتمالاً می دانید که این سرطان سریعترین رشد سرطان در ایالات متحده است و هر ساعت یک آمریکایی بر اثر ملانوما می میرد. میلی متر به میلی متر، کشنده ترین سرطان است. به جای اینکه شما را با آمارهای مربوط به این بیماری وحشتناک خسته کنم، اجازه دهید پیشینه جالبی را که ممکن است قبلاً نشنیده اید با شما به اشتراک بگذارم.

گزارش های تاریخی کمی از ملانوما وجود دارد. این بیماری تا سال ۱۸۰۶ در فرانسه به طور رسمی به عنوان یک بیماری شناخته نشد. چندین سال قبل از آن در سال ۱۷۸۷، یک جراح اسکاتلندی گیج به نام جان هانتر با یک رشد سیاه بزرگ روی آرواره مردی سی و پنج ساله مواجه شد. او آن را یک “قارچ سرطانی” توصیف کرد. او که نمی دانست چیست، کاری را انجام داد که جراحان انجام می دهند: او آن را قطع کرد. به طرز شگفت انگیزی، تا سال ۱۹۶۸ بود که کسی برای اولین بار آن را زیر میکروسکوپ مشاهده کرد و تایید کرد که ملانوم است. در تمام این مدت در موزه شکارچیان کالج سلطنتی جراحان انگلستان در لندن نگهداری می شد و امروز هم می توان آن را مشاهده کرد. ظاهراً بیمار چند سال بعد برای عود رشد در همان نقطه به دنبال دکتر هانتر رفت. در یک نزاع مست، او را با چوب کتک زدند و “توده سیاه نرم” بازگشت. سرنوشت بیمار در تاریخ گم شده است. اما ما می دانیم که خیلی بعید بود که ملانوم او به دلیل ضرب و شتم دوباره عود کند.

از آن زمان تاکنون هیچ کمبودی برای ملانوم وجود نداشته است. ممکن است تعجب کنید که بدانید بسیاری از محققان برجسته ملانوم در استرالیا مستقر هستند، نه ایالات متحده. در دهه ۱۸۷۰، دولت بریتانیا یک مستعمره کیفری استرالیا تأسیس کرد و مجرمان را محکوم کرد که روزها در آنجا با کانگوروها زندگی کنند. مهاجرت اجباری محکومان سفیدپوست انگلیسی به قاره آفتابی چندین نسل بعد به اپیدمی ملانوم منجر شده است. استرالیا دارای تمایز به عنوان پایتخت ملانوما در جهان است. با این حال ما خیلی عقب نیستیم. در سال ۱۹۳۵ تخمین زده شد که از هر ۱۵۰۰ تا ۲۰۰۰ آمریکایی تنها یک نفر به ملانوم مبتلا می شود. چندین دهه بعد از بیکینی و سالن های برنزه کردن، این میزان در حال حاضر ۱ در ۶۵ است و هر سال بدتر می شود. اکنون پیش‌بینی‌هایی برای ۱ نفر از هر ۳۳ نفر در آینده نزدیک انجام می‌شود. افزایش خیره کننده

جالب اینجاست که ملانوم یکی از معدود بیماری هایی است که می توانم نام ببرم که به طور نامتناسبی افراد گروه های اجتماعی-اقتصادی بالاتر را تحت تاثیر قرار می دهد. اعتقاد بر این است که این به دلیل درآمد قابل تصرف خانواده ها برای تعطیلات به مقاصد استوایی است. تعطیلات در کانکون و فلوریدا برابر با دوره‌های کوتاه اما شدید قرار گرفتن در معرض نور خورشید است – دقیقاً همان نوری که فرد از یک تخت برنزه می‌گیرد. اعتقاد بر این است که تمام آن دختران دبیرستانی که در دهه ۸۰ و ۹۰ برای جشن برنزه شدن برنزه می‌شوند، به دلیل نرخ سرسام‌آور ملانوما هستند که در حال حاضر در زنان زیر ۴۰ سال شاهد آن هستیم. ملانوم در کنار سرطان سینه و تیروئید یکی از شایع ترین سرطان ها در زنان جوان است. اگر Grey’s Anatomy را تماشا کنید، می‌دانید که یکی از شخصیت‌های اصلی مورد علاقه (یک بلوند سی و چند ساله) چند فصل پیش بر اثر ملانوما درگذشت. در حالی که معمولاً به آن نمایش ها توجه چندانی نمی کنم، تلاش نویسندگان را در افزایش آگاهی نسبت به این موضوع تحسین می کنم. فرماندار براون استفاده از تخت برنزه را برای افراد زیر ۱۸ سال به دلیل تشخیص ارتباط بین نور ماوراء بنفش و ملانوما غیرقانونی اعلام کرد.

با این حال، برنزه شدن تنها دلیل ملانوم نیست. اگر این بیماری وحشتناک به همین سادگی بود. ژنتیک در این داستان به همان اندازه نقش شوم بازی می کند. ما مدت هاست می دانیم که اگر ملانوما دارید، بستگان درجه یک شما نیز بسیار بیشتر در معرض ابتلا به ملانوم هستند. بسیاری از درمان های جدید به طور خاص جهش های ژنتیکی و ژن های مرتبط با ملانوما را هدف قرار می دهند. ژن های مشترک با سرطان پانکراس و احتمالاً در حال حاضر حتی برخی از انواع سرطان سینه در حال مطالعه هستند. اما برنزه کردن از قلاب خارج نیست. اگر ترکیب ژنتیکی کسی مزرعه ذرت خشک باشد، دباغی همتای آن با نفت سفید است.

در مورد پوست پستانداران، پوست انسان به طور کلی یک فاجعه است. این عملا هیچ محافظتی در برابر نور خورشید ارائه نمی دهد. حتی پوست های بسیار تیره آفریقایی آمریکایی فقط دارای SPF طبیعی حدود ۱۳-۲۰ است. پوست خوک از نظر آرایش و سازماندهی نزدیکترین معادل پوست انسان است. کارآموزان جراحی معمولاً مطالعات خود را با عمل و دوخت پای خوک آغاز می کنند و هنوز هم گاهی اوقات در صورت لزوم از پیوند پوست خوک استفاده می کنیم. گفته شده است: “همچنین خوک ها مانند انسان ها از دراز کشیدن در زیر نور خورشید، برنزه شدن در مقابل خورشید و از نوشیدن مقادیر زیادی آبجو لذت می برند.”

حالا با کمی پیش‌زمینه علمی خسته‌تان می‌کنم: ملانوسیت سلولی در پوست ما است که رنگ ما را می‌سازد. ملانوم رشد کنترل نشده ملانوسیت ها است. یک جهش بد، دو جهش ایجاد می کند. سپس دو، چهار را به وجود می آورند. چهار باعث می شود شانزده، و در و در. ملانوسیت طبیعی شبیه اختاپوس است و رنگدانه را در پوست ما می سازد. شاخک های بلند آن رنگدانه (ملانین) را به سایر سلول های پوست می رساند. هدف این است که با جذب اشعه های خورشید از سایر سلول های پوست در برابر آسیب های خورشید محافظت شود. وقتی برنزه می‌شوید، ملانوسیت‌ها تولید را افزایش می‌دهند تا این سپر را بیشتر بسازند. وقتی برنزه شدن را می بینید، می دانید که آسیب DNA در سلول های پوست رخ داده است. بنابراین من دوست دارم به رنگ برنزه فکر کنم، همانطور که اشک ملانوسیت ها بر سلول های همسایه خود می گریند.

ما در بحبوحه یک اپیدمی سرطان پوست قرار داریم که پایانی در آن متصور نیست. در حالی که بیشتر سرطان های پوست تهدیدی برای زندگی نیستند، می توانند نیاز به جراحی گسترده داشته باشند و باعث تغییر شکل هایی شوند که نیاز به اصلاح جراحی دارند. با این حال، ملانوم داستان متفاوتی است. خوشبختانه، ایالت شمالی از مجموعه ای درخشان از متخصصان پوست و جراحان ماهر در این هنرها برخوردار است. در حالی که در صورت تشخیص زودهنگام تقریباً ۱۰۰٪ قابل درمان است، اما زمانی که ملانوم به فراتر از پوست و به سایر اندام ها گسترش می یابد، میزان بقای بسیار بدی دارد. هیچ درمان قطعی شناخته شده ای وجود ندارد. (لطفاً آخرین بیانیه را دوباره بخوانید)

تا چند سال گذشته، ما واقعاً در درمان ملانوم پیشرفته وضعیت بهتری نسبت به دکتر هانتر در سال ۱۷۸۷ نداشتیم. عدم پیشرفت تقریباً در ۲۲۵ سال برای من به عنوان یک متخصص پوست شرم آور است. اکنون خط لوله تحقیقاتی پر از درمان هایی است که در راه ما هستند. یک واکسن ملانوم راه را پیش برد و به طور گسترده مورد مطالعه قرار گرفته است، اما هنوز به تبلیغات تبلیغاتی عمل نکرده است. یکی از داروهای جدید، سیستم ایمنی را در برابر سلول های ملانوما تبدیل می کند. متأسفانه برای بریتانیایی ها، به تازگی توسط پانل ملی مراقبت های بهداشتی انگلیس رد شده است زیرا برای جامعه آنها مقرون به صرفه نیست. این دارو دارای نرخ بقای سه ساله ۲۰٪ است (یا به عبارت دیگر، ۸۰٪ از افراد مبتلا به ملانوم متاستاتیک که آن را مصرف می کنند، در عرض سه سال از بین خواهند رفت). ۱۲۰۰۰۰ دلار به ازای هر بیمار در سال، مطمئناً مشکلات فلسفی و اخلاقی زیادی را ایجاد می کند. خوشبختانه، تعداد انگشت شماری از درمان های جدید امیدوارکننده دیگر در افق وجود دارد. امیدوارم قیمت مناسب تری داشته باشند.

اگر شما یا کسی که می شناسید مبتلا به ملانوم متاستاتیک است، با پزشک خود در مورد ثبت نام در یک مطالعه صحبت کنید. روزهایی که به‌طور تصادفی برای دریافت داروی مورد مطالعه انتخاب می‌شوید یا محکوم به دریافت ناآگاهانه درمان ساختگی پلاسبو می‌شوید، گذشته است. من چندین بیمار مبتلا به ملانوم پیشرفته دارم که در چند مطالعه تا کنون عملکرد بسیار خوبی داشته اند. همچنین به رنج آنها معنا می بخشد و فرصتی برای مبارزه با آنها می دهد. در حین تهیه این مقاله متوجه شدم که شاید هیچ سلول دیگری در بدن به اندازه ملانوسیت مسئول بدبختی بشر نبوده است. از لحاظ تاریخی، عملکرد ملانوسیت‌های شما می‌تواند شما را به یک زندگی برده‌وار محکوم کند، احتمالات رزمی شما را محدود کند، پتانسیل‌های اقتصادی شما را محدود کند، یا به سادگی شما را وادار به نوشیدن از یک چشمه آب متفاوت کند.

در پایان، من هر یک از شما را تشویق می کنم که برای معاینه کامل پوست به یک متخصص پوست مراجعه کنید. ممکن است با خود بگویید: “خال های من خوب به نظر می رسند. هیچ چیز تغییر نکرده است”. که من می‌پرسیدم: “آیا روی آن شرط می‌بندی؟”

سریعترین رژیم لاغری